Dr. Vadim Palii, despre durerile de spate: „Există oameni care au hiernie de disc, care au refuzat intervenția chirurgicală și au evoluat foarte bine”

Durerile de spate și chirurgia spinală

De la diagnosticul primar la intervenția neurochirurgică. Durerile de spate reprezintă una dintre cele mai frecvente acuze medicale din populația generală.

Deși provoacă un disconfort semnificativ și adesea creează stări de anxietate, majoritatea episodului algic nu este cauzată de patologii severe.

În cadrul unui dialog de specialitate, dr. Vadim Palii, medic primar neurochirurg, a oferit o perspectivă detaliată asupra traseului terapeutic pe care trebuie să îl urmeze un pacient, despre indicatorii de alarmă care impun o vizită la specialist și despre standardele moderne din chirurgia spinală.

Traseul pacientului

La apariția primelor simptome, recomandarea medicală fermă este abordarea treptată și evitarea panicii.

În primele 48-72 de ore, măsuri simple precum repausul și administrarea de antiinflamatoare pot ameliora durerea. Medicul neurochirurg subliniază că unguentele sau cremele topice au o eficiență limitată, oferind mai degrabă un efect paliativ temporar. „Microchirurgia e standardul de aur în momentul acesta, în abordarea herniilor de disc. Succesurile chirurgiei spinale în ultimii ani, anume, se bazează pe diminuarea cât mai mult posibil volumul intervenției”, spune dr. Vadim Palii.

Dacă simptomatologia persistă, algoritmul corect de investigare presupune parcurgerea următoarelor etape:

• Medicul de familie: Evaluează starea generală și prescrie un prim tratament medicamentos.
• Medicul specialist (Neurolog / Fizioterapeut): Realizează examinarea clinică și direcționează pacientul către investigații paraclinice.
• Investigația de elecție (RMN): Rezonanța Magnetică Nucleară rămâne standardul de aur pentru evaluarea coloanei vertebrale. Tomografia computerizată (CT) este rezervată preponderent cazurilor de traumatism vertebral, nefiind utilă ca primă opțiune pentru patologia discală, deoarece ar duce la dublarea inutilă a investigațiilor.

Traseul terapeutic recomandat:

• Repaus & Antiinflamatoare (2-3 zile)
• Medic de familie
• Consult Neurologic
• Investigatie RMN
• Evaluare Neurochirurgicală (doar dacă există indicație)

Când devine durerea o urgență neurochirurgicală?

Iradierea durerii în membrele inferioare și apariția amorțelilor indică o suferință neurologică ce necesită atenție sporită. „Există oameni care au hiernie de disc, care au refuzat intervenția chirurgicală și care au evoluat foarte bine”, explică dr. Vadim Palii. Majoritatea leziunilor discale nu au nevoie de operație, însă anumite complicații reprezintă urgențe majore.

• Risc de rupere a rădăcinii nervoase: Cauzat de compresia exercitată de o hernie masivă.
• Sindromul de „coadă de cal”: Măduva spinării se termină la nivelul vertebrelor L1-L2, continuându-se cu un mănunchi de nervi (cauda equina). O compresie masivă la acest nivel provoacă deficit motor grav (imposibilitatea de a merge) și tulburări sfincteriene (incontinență sau retenție urinară). Aceasta este o urgență neurochirurgicală absolută.

Discurile intervertebrale sunt structuri anatomice formate dintr-un inel fibros exterior și un nucleu pulpos interior, având rol de amortizor între vertebre. Hernia de disc apare atunci când inelul fibros se rupe, iar nucleul pulpos migrează, comprimând nervii din jur.

Localizarea frecventă a herniilor

• Zona lombară (L4-L5, L5-S1): Este cea mai afectată, fiind cea mai mobilă regiune a coloanei și susținând centrul de greutate al corpului.
• Zona toracală: Herniile sunt extrem de rare aici, deoarece grilajul costal acționează ca un corset natural, imobilizând vertebrele.Deși este un principiu general că supragreutatea afectează articulațiile, în practică există mulți pacienți supraponderali fără probleme de coloană, precum și persoane tinere (chiar de 15 ani) sau sportivi de performanță care dezvoltă hernii severe.

În ultimii 25 de ani s-a observat o creștere a patologiilor articulare și ligamentare, fenomen atribuit în special schimbărilor din alimentație și scăderii calității nutriționale.

„Inclusiv, același problemă au și colegii ortopezi, care, în ultimii ani, au o creștere exponențală a rupturilor de ligamente. Ceea ce nu se întâmpla înainte. Mă rog, toată lumea zice că suntem mai statici. Ok, însă se întâmplă și la pacienți care nu sunt deloc statici. Vorbim de sportivi, vorbim de oameni care fac încă fizică și încă fizică grea, inclusiv. Din triada, gene, alimentație și stil de viață, unicul cu care ce s-a schimbat în ultimii 20-25 de ani este alimentația. Apariția supermarket-urilor, din păcate, a adus la micșoarea diversificării”, atrage atenția dr. Vadim Palii.

Tehnica chirurgicală și recuperarea postoperatorie

Chirurgia spinală modernă a evoluat semnificativ, accentul fiind pus pe minimizarea traumei tisulare. Spre deosebire de tehnicile clasice, care implicau incizii mari și dezinserții musculare masive, astăzi se utilizează tehnicile minim invazive.

Microchirurgia vs Endoscopia spinală

Ambele metode reprezintă standardul actual, alegerea tehnicii aparținând exclusiv chirurgului în funcție de anatomia leziunii:

Microchirurgia: Utilizează iluminarea și mărirea oferite de microscopul operator.

Endoscopia: Permite vizualizarea directă prin intermediul unei camere introduse la capătul instrumentului.

Munca neurochirurgului necesită o precizie extremă. O rădăcină nervoasă are o grosime de doar 3-4 milimetri și este de o sensibilitate deosebită. Manipularea nervilor în timpul operației se face cu gesturi extrem de fine pentru a evita leziunile ireversibile.

Grație chirurgiei minim invazive, pacienții sunt mobilizați la doar 2 ore după intervenție și pot fi externați a doua zi. Mobilizarea precoce, mersul și urcatul scărilor sunt încurajate imediat, iar revenirea la activitatea normală are loc în aproximativ 2-3 săptămâni.

Partenerul esențial al neurochirurgului în această etapă rămâne fiziochinetoterapeutul.

Cauze rare ale durerilor de spate și mituri

Contrar percepției generale, hernia de disc reprezintă doar o mică fracțiune din totalul cauzelor care generează dureri de spate.

Restul de peste 90% din cazuri sunt provocate de contracturi musculare, eforturi necorespunzătoare, mișcări bruște sau modificări degenerative.

Tumorile vertebrale vs Intramedulare

Tumorile osoase vertebrale provoacă dureri intense, în timp ce tumorile din interiorul măduvei (intramedulare) provoacă mai degrabă deficite neurologice decât durere.

Aproximativ 7% din herniile de disc se pot resorba sau recupera fără intervenție chirurgicală, doar prin repaus și fizioterapie. Disciplina pacientului, menținerea unei musculaturi tonifiate prin sport și adresarea la timp la medic reprezintă cheia pentru evitarea leziunilor nervoase definitive.

Abonați-vă la ȘTIRILE ZILEI pentru a fi la curent cu cele mai noi informații.

ABONEAZĂ-TE