Orificiul primar al fistulei este localizat, de obicei la nivelul canalului anal, iar orificiul extern este situat la nivelul tegumentului perianal. Cea mai frecventă cauză de apariţie a fistulei este infecţia anală sau abcesul perianal; statistic se consideră că aproximativ 40% dintre pacienţii cu abcese perianale dezvoltă secundar, în timp, fistula. Alte cauze etiologice, mai rar întâlnite, sunt: bolile inflamatorii ale colonului, infecţiile nespecifice, traumatisme locale, neoplasmele ano-rectale.

Clasificare

În funcţie de traiectul fistulei faţă de muşchii sfincterieni anali, fistula se clasifică în următoarele categorii:

  • fistula intersficteriană
  • fistula transsfincteriană
  • fistula suprasfincteriană
  • fistula extrasfincteriană

Această clasificare ajută la stabilirea corectă a conduitei terapeutice chirurgicale şi limitează anumite intervenţii de sacrificare a aparatului sfincterian. Dacă pentru primele două categorii se acceptă procedee care sectionează parţial muşchii sfincterieni anali, în cazul ultimelor două categorii aceste procedee sunt periculoase şi uneori contraindicate deoarece pot produce în timp probleme de continenţă anală. Procedeul chirurgical ideal in tratamentul fistulei perianale presupune eradicarea completă a infecţiei şi a traiectului fistulos, fără afectarea aparatului sficterian şi fără recidivă. Din păcate, la ora actuală, acest procedeu este o himeră întrucât, deşi au fost descrise unele tehnici care respectă aceste principii, ele prezintă o rată de recidivă semnificativă. 

Ad placeholder
Ai răcit de curând? Sistemul tău imunitar ar putea fi mai eficient împotriva COVID-19. Ce arată studiile
Recomandări
Ai răcit de curând? Sistemul tău imunitar ar putea fi mai eficient împotriva COVID-19. Ce arată studiile
 

Diagnostic

Cele mai frecvente semne şi simptome în fistula anală sunt: prezenţa unui orificiu perianal de la nivelul căruia se exteriorizează secreţii murdare/purulente cu caracter intermitent sau continuu, tumefacţie şi durere locală. Un rol important în diagnosticul şi stabilirea conduitei terapeutice în fistula perianală il costituie examenul proctologic corect şi complet. Acesta constă în examinarea clinică a zonei perianale urmată de video-ano-rectoscopie. Este foarte importantă evidenţierea celor două orificii de comunicare: adică orificiul primar (intern) de unde s-a produs infecţia şi orificiul secundar (extern), pe unde se evacuează secreţiile. În unele cazuri, la examenul local se decelează prezenţa mai multor orificii externe, ceea ce implică existenţa mai multor traiecte fistuloase. Aceste cazuri necesită efectuarea unor investigaţii suplimentare cum ar fi: colonoscopie, ecografie perianală sau R.M.N. pelvin.

Ad placeholder
Patronii cluburilor din Costinesti au pus imnul ca protest când s-a dat stingerea la ora 23.00: „Nu noi, Guvernul va închide”
Recomandări
Patronii cluburilor din Costinesti au pus imnul ca protest când s-a dat stingerea la ora 23.00: „Nu noi, Guvernul va închide”
 

Tratament

După stabilirea diagnosticului corect se va indica şi tehnica chirurgicală, în funcţie de aspectele clinice, examinările imagistice şi preferinţele pacientului.

  • Fistulotomia – reprezintă introducerea unei sonde metalice pe traseul fistulei şi incizia traiectului asociat cu debridarea ţesutului necrotic. Astfel, fistula se va superficializa, iar vindecarea se va produce lent dinspre profunzime spre suprafaţă cu formarea unei cicatrici liniare. Metoda este indicată în fistule superficiale (intersfincteriene sau transsfincteriene).
  • Fistulectomia – este caracterizată prin excizia tegumentului şi a traiectului fistulos împreună cu cele două orificii. Rezultatul va fi o rană deschisă de forma unui jgheab care se va vindeca per secundam. Avantajul faţă de procedeul anterior este reprezentat de rata de recidivă mai mică; dezavantajele fiind durata mai mare a intervenţiei chirurgicale, o perioadă de vindecare mai lungă şi o rată a incontinenţei anale uşor mai ridicată. Aceste două procedee sunt cele mai frecvent folosite în arsenalul terapeutic, fiind sigure şi eficiente (când au indicaţie corectă), având o rată a incontinenţei anale ce variază, în timp, între 10-20%. 
  • Ligatura ischemiantă (cutting seton) – tehnică folosită frecvent în tratamentul fistulelor transsfincteriene, suprasfincteriene şi extrasfincteriene implică introducerea unui tub de cauciuc pe traiectul fistulei cu formarea unui laţ care se va strânge progresiv până la secţionarea complete a traiectului fistulos. Acest tub de cauciuc va asigura un drenaj continuu a secreţiilor purulente, iar secţiunea progresivă, controlată, a muşchiului sfincterian va reduce semnificativ rata de incontinenţă anală. Procentul de vindecare în ligatura ischemiantă variază între 25-100% iar rata de incontinenţă anală poate să ajungă până la 35%. 
  • LIFT (ligatura intersfincteriană a tractului fistulei) – descrisă pentru prima dată în anul 2006 de către Rojanasakul este o metodă care nu secţionează muşchii sfinterieni ci abordează doar traiectul fistulos. Printr-o mică incizie perianală semicirculară se identifică traiectul fistulos la nivel intersfincterian, se ligaturează şi apoi sectionează. Astfel se produce o deconectare a celor două orificii care intreţin infecţia. Studiile efectuate pe o perioadă de 10 ani, pe un lot mare de pacienţi, arată eficienţa tratamentului (rata de vindecare de 75% , rata de incontinenţă anală de 0% si frecvenţa complicaţiilor postoperatorii sub 15%).
  • Anal plug fistula – este o proteză sub forma de dop conic cu structură densă de fibre de colagen care se introduce pe traiectul fistulei. Se produce astfel un blocaj al fistulei cu transformarea traiectului într-o cicatrice. Pentru o eficienţă sporită se poate combina cu aplicare locală a unui adeziv tisular format din fibrină. La fel ca şi tehnica precedentă, procedeul nu afectează aparatul sficterian, însă principalele sale dezavantaje sunt reprezentate de rata mare de recidivă şi preţul ridicat al protezei.
  • FiLaC (Fistula Laser Closure) – implică închiderea traiectului fistulos prin ablaţie termică laser. Este una dintre cele mai recente tehnici de tratament a fistulelor perianale. Această metodă a fost concepută de medicul german Wilhelm în 2011 împreună cu firma Biolitec care deţine acest laser. După o prealabilă pregatire a traiectului fistulos, se introduce fibra optică prin orificiul extern, se verifică ca vârful fibrei să ajungă în vecinătatea orificiul intern, se activează generatorul şi apoi se retrage treptat fibra laser producându-se arsura termică şi închiderea traiectului. Procedeul prezervă aparatul sficterian având o eficienţă de închidere a fistulei de 70-80%. De asemenea permite o reintegrare socială rapidă şi are o rată mică de complicaţii. Se poate aplica în toate tipurile de fistule perianale, dar este indicat în special în cazul fistulelor înalte, suprasficteriene / extrasfincteriene sau în fistulele din bolile inflamatorii (boala Crohn, RCUH) atunci când celelalte procedee nu reprezintă soluţii viabile.
Ad placeholder

La clinica PROVIVAMED Cluj Napoca pacienţii pot beneficia de examinare proctologică complexă în vederea stabilirii diagnosticului, iar tratamentul se va indica în funcţie de gravitatea fistulei, având la dispoziţie aceste tehnici de tratament. Alte servicii includ si tratamentul hemoroizilor

Sănătatea ta este prioritatea noastră.

Dr. Mironescu Vitalii

CLINICA PROVIVAMED 

„I-am dat un picior în gură de nu știa cine l-a lovit” » Cine e omul care a îndrăznit să-l pedepsească pe favoritul familiei Ceaușescu. Ce a urmat
PARTENERI - GSP.RO
„I-am dat un picior în gură de nu știa cine l-a lovit” » Cine e omul care a îndrăznit să-l pedepsească pe favoritul familiei Ceaușescu. Ce a urmat
Cine a apărut la mormântul lui Emi Pian. Oamenilor nu le-a venit să creadă ce văd
PARTENERI - PLAYTECH.RO
Cine a apărut la mormântul lui Emi Pian. Oamenilor nu le-a venit să creadă ce văd
Horoscop 10 august 2020. Peștii fac cheltuieli mari, din impuls sau în urma unor decizii legate de bani
HOROSCOP
Horoscop 10 august 2020. Peștii fac cheltuieli mari, din impuls sau în urma unor decizii legate de bani
RECOMANDĂRI